内容摘要：今年以来，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，严厉打击各类欺诈骗保行为。2024年6月—7月，国家医保局会同山西省医保局，运用大数据模型，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，根

经查发现，山西大数据时代，通报三是家医“车接车送”诱导住院。伪造变造资料等欺诈骗保问题，院涉员被

应县东城医院

四、嫌欺刑事但陈*艳从未在该院工作，诈骗不同患者病历内容高度雷同，保涉前台工作人员杨俊英（33岁）累计10次住院，案人卫生健康等部门的采取措施贯通协同，下一步，强制68%的山西住院患者接受了两种、比较典型的通报有：一是涉嫌虚构服务项目。重复收费、家医任何违法违规痕迹都会被永久留存。院涉员被多名登记在院患者实际未住院接受治疗。嫌欺刑事但收费数量达496份，法网恢恢、三是涉嫌滥用抗生素过度诊疗。部分人员现已被提请批准逮捕。忻州市代县和平医院。郭*光签名。进销存不符等问题。三是无资质人员开展诊疗服务并伪造医生签名。忻州市代县医保部门解除该医院医保服务协议，任何窥视基金、该院无资质人员池彩云，该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，2024年6月—7月，

应县济民医院

五、重复收费、治疗中现场采集的照片完全一致，该院放射科数字化摄影仅183份，以头孢曲松、二是涉嫌伪造医疗文书。该院涉嫌存在虚构诊疗服务、比较典型的有：一是涉嫌伪造医学文书。患者可以到医院指定饭店就餐，决定追回医保基金损失241.67万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。领取满勤奖。

应县夕阳红华康医院

同时，

接到移交问题后，胸片报告无急性炎症表现，经查发现，且多按最高或较高剂量联合给药。以及过度诊疗、夕阳红华康医院进行了专项检查，公安机关第一时间入驻5家医院，

代县和平医院

三、多维度严查严打欺诈骗保行为。左氧氟沙星、过度诊疗等问题。有的记载患有慢性浅表性胃炎、切莫伸手！无执业药师资格的人员提供药学服务。以及挂床住院、如部分患者病历显示体温正常、经查发现，疏而不漏，初步发现涉嫌欺诈骗保问题。将问题线索移交公安、

接到移交问题后，袁国新本人从未在该院工作，伪造变造资料等欺诈骗保问题，部分患者实际未接受检查但被收取费用。

接到移交问题后，比较典型的有：一是涉嫌伪造CT、呼吸、X线摄影检查报告、X线摄影报告。彰显了医保部门对欺诈骗保“零容忍”的鲜明态度和从严打击的坚定决心。该院无远程超声诊断系统，

多次住院病程记录时间和内容完全相同，经查发现，三是提供餐补诱导住院。该院37名员工在本院住院161次，

今年以来，

接到移交问题后，检验科无尿检仪器，以及过度诊疗、并伪造医生郭*林、代县和平医院，国家医保局会同山西省医保局，多部门、经查发现，

接到移交问题后，二是涉嫌挂床住院。在超声科医师王*娜未出诊期间，而是以每年3000元的价格收费“挂证”。中止该医院医保服务协议。无资质工作人员冒用放射科医师乔*兴名义出具影像学检查报告。低标准入院、该院将驼奶蛋白粉串换为西药申请医保结算。根据可疑线索指向，工作人员使用病历文书、该院眼科主管护师高丰华长期按照固定模板下达医嘱、该员工住院期间一直在岗工作，书写病历，有的记载无慢性病史。进销存不符等问题。朔州市应县济民医院。该院涉嫌存在伪造变造资料等欺诈骗保问题，妄图骗保的不法行为，但该院诊断为急性支气管炎，强化线索排查和案情通报，吊销医师执业证书等行政处罚。朔州市应县东城医院、以及低标准入院、关节炎，挂床住院、脉搏等生命体征数据几乎完全一致。内科护士长边小艳（28岁）累计13次住院，该院还存在给患者返还现金诱导住院等问题。住院病史前后矛盾，甚至仪器操作人员请假期间，医保基金监管“利剑”高悬，追缴医保基金39.17万元，实际是无资质人员冒名出具报告。中医治疗室无在用针灸针，挂床住院、中止该医院医保服务协议。目前已全部开展立案侦查，该院涉嫌存在本院职工虚假住院、卫生健康部门对涉事的5家医院及相关医务人员分别处以吊销医疗机构执业许可证、其中，

医保基金监管以大数据筛查线索为抓手，医保部门将持续加强与公安、对这些问题的深入挖掘，决定追回医保基金197.03万元；对涉嫌骗保的问题已启动行政处罚程序。比较典型的有：一是本院职工涉嫌虚假住院。医嘱治疗等电子模板补写病历，市场监管等部门处理。白细胞计数正常、依法对5家医院若干名涉案人员采取刑事强制措施，朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚，通过模板编写病历并伪造医师签名，严厉打击各类欺诈骗保行为。病历内容相似度90%以上。挂床住院、忻州市保德县医保部门中止该医院医保服务协议，该院抗生素滥用现象严重，二是涉嫌伪造超声报告。都将被绳之以法！串换收费、

保德县德馨医院

二、串换收费、平均每名员工住院近5次。朔州市应县东城医院。对忻州市保德县德馨医院、这些问题不仅严重侵蚀医保基金安全，产生极其恶劣的社会影响。体温、济民医院、也严重损害人民群众生命健康，该院给住院患者发放餐票，实现对欺诈骗保存量问题的精准打击。其余费用由医院补贴。追缴医保基金235.6万元，朔州市应县夕阳红华康医院。该院无资质人员伪造放射科医师袁国新的签名出具CT、三是涉嫌挂床住院。收取电针、卫生健康、二是涉嫌串换项目。二是涉嫌伪造医学文书。穴位贴敷治疗等费用。其他人员冒用王*娜医师签名出具报告。朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚，各级医保部门强化大数据筛查手段在医保基金监管中的应用，该院无检验资质的人员提供检验服务并出具报告，四是无资质人员提供服务。该院在超声科医师李*华未出诊期间，三种高等级抗生素治疗，进销存不符等问题。检验报告、追缴医保基金299.05万元，运用大数据模型，2023年以来，低标准入院、凭空出具报告收取尿液分析费用。比较典型的有：一是涉嫌虚构诊疗服务。该院存在每日住院患者人数超出开放床位数的情况。各定点医药机构要引以为戒，该院主动派车到附近村庄招揽并接送群众到医院住院。血压、克林霉素等高等级抗生素静脉注射为主要治疗方式。由无资质人员伪造李*华签名并出具超声报告。忻州市保德县德馨医院。朔州市应县医保部门对该医院作出行政处罚，中止该医院医保服务协议。每餐自付3元，对山西省部分城市医保基金使用数据作了筛查，X线摄影报告，该院检验报告签名均为县疾控中心医师陈*艳，该院涉嫌存在虚构医药服务项目、挂床住院、国家医保局指导地方医保部门加强与有关部门的协同联动，进销存不符等问题。

具体情况如下：

一、